Mujer de 28 años. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Gestación actual gemelar bicorial-biamniótica espontánea. Ingresa con 9 semanas por vómitos incoercibles con diagnóstico de hiperemesis gravídica. Las tensiones arteriales se mantienen elevadas. Se inicia estudio de enfermedad hipertensiva y tratamiento, sin mejoría. En las analíticas destacan una calcemia y PTH muy elevada con fosforemia baja. Se completa estudio con ecografía de cuello informada como presencia de lesión hipoecoica inferior al lóbulo tiroideo derecho sugestiva de adenoma paratiroideo. Se confirma diagnóstico de hipercalcemia severa secundaria a hiperparatiroidismo primario por adenoma de paratiroides. Se decide realizar paratiroidectomía en segundo trimestre, tras la cual se produce descenso de la calcemia y control de la tensión arterial y del resto de clínica.
Aunque es la causa más frecuente de hipercalcemia en la población general, se trata de una enfermedad poco frecuente en mujeres en edad fértil. Su incidencia aproximada durante el embarazo es de 8/10.000. Durante el embarazo se produce una transferencia de calcio y fósforo materno al feto, lo que provoca la supresión de la secreción de PTH fetal y el incremento de los valores de calcitonina. Se asocia a una alta morbimortalidad materno-fetal, con riesgo de nefrolitiasis, hiperemesis, HTA, gran morbilidad con aumento de riesgo de preeclampsia y de afección renal. Como complicaciones obstétricas destacan el aumento del riesgo de aborto, amenaza de parto pretérmino y el desarrollo de fetos con retraso del crecimiento intrauterino.
Entre las medidas conservadoras de tratamiento se recomienda mantener una buena hidratación oral, limitar la ingesta de calcio y tratar los síntomas asociados. La paratiroidectomía es el tratamiento definitivo y se debe realizar en el segundo trimestre.